这种微创手术不仅切口只有3 mm，还有这六个好处

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黄奶奶，早上起来水就闪了，去她家附近的骨科医院看病。

门诊医生证实，奶奶患有骨质疏松性椎体压缩性骨折，需要住院治疗。

住院后，医生给黄奶奶提供了一个个性化的手术方案——PKP手术。

PKP手术是一种微创手术，被理解为“骨水泥”，局部麻醉，患者一路清醒。切口只有“锁眼”那么大，没有缝针，失血量一般为3~5mL。目的：支撑受压椎体，快速恢复。

手术非常成功，很快黄奶奶回到了病房。她激动地对孩子说：“哎呀！我的背不疼。”

第二天，黄奶奶走下田野。两三天内，医生告诉她可以出院了。医生耐心告知奶奶术后注意事项和后续处理，并指导她按时复查。黄奶奶高兴地说：

“我想如果我骨折了，我会在床上躺半年。隔壁邻居已经躺在床上三个月了。没想到现在医疗这么先进，这么快就已经好了，谢谢医生，谢谢医生！”

那么今天我们来谈谈关于黄奶奶故事的第五个问题：骨质疏松性椎体压缩性骨折到医院后如何治疗？

五个问题的答案

05.“到了医院该怎么办？」

骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗选择：

许多老年患者为了省钱或给家人添麻烦，宁愿长时间卧床也不愿就医。但长期卧床往往带来更大的问题，如褥疮、心肺功能退化等并发症，远比骨折本身更可怕，之前已经有详细描述，不再赘述。

目前，骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等。

1)限制活动和卧床休息往往可以改善症状。

2)使用止痛剂和牙套控制患者症状。阿片类镇痛药可持续使用，直至患者能耐受负荷。此外，降钙素鼻喷剂和双膦酸盐能有效缓解骨折相关疼痛。

但保守治疗不能纠正脊柱畸形，患者经保守治疗后常出现长期腰痛。

目前还没有研究表明保守治疗中各种方法的治疗时间与疗效的关系，如卧床时间与骨折愈合的关系。

因此，医疗技术的进步带来了观念的更新

2000年以前，我国老年骨质疏松性椎体压缩性骨折通常保守治疗，卧床2个月，给患者及家属带来很大不便。此外，由于恢复活动后坐、站、走的影响，病情往往会明显加重。

目前普遍认为，对老年人轻度骨质疏松性椎体压缩骨折保守治疗3-4周无效，明显疼痛可手术治疗。

因此，手术治疗是骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选治疗方法

手术包括开放手术和微创手术。

开放手术：

适用于神经、脊髓受压、结构失衡的病例，但老年人骨质疏松易引起内固定失败。

另外，开腹手术创伤很大，患者多为老年人。术前需要评估心肺功能和手术耐受性，通过骨密度检查评估骨质疏松的严重程度。内固定和植入往往需要骨水泥强化。因此，开放手术不是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的首选方法。

微创手术：

根据是否使用球囊扩张，可分为球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)和经皮椎体成形术(PVP)，这两种技术是通过在病变椎体内注射骨水泥来强化椎体和减轻疼痛，已成为骨质疏松性椎体压缩性骨折外科治疗的金标准。

历史演变

PVP:1984年法国医生在X线监测下将聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)注入C2椎体治疗血管瘤引起的椎体破坏，减轻了患者的长期痛苦，取得了良好的疗效。此后，技术得到广泛应用，适应症已扩展到脊椎恶性肿瘤和骨质疏松症。

文献报道PVP对骨质疏松症的疼痛缓解率为67% ~ 100%，多数学者报道在90%以上。

然而，PVP技术不能恢复椎体的压缩高度，纠正继发性脊柱畸形。同时，骨水泥应在高压下注入椎体，骨水泥溢出造成神经和脊髓压迫的可能性相对较高。

于是，PKP应运而生：它是一种基于PVP手术的外科手术，利用一个可充气的气囊插入椎体内进行充气膨胀，然后注射骨水泥达到治疗目的。

PKP外科使用一种特殊的球囊来重新定位压缩的椎体，然后在低压下注射骨水泥。与PVP相比，PKP手术可显著减少渗漏，具有增强稳定性、镇痛和恢复身高的优点。

那么下一个问题：PKP如何缓解疼痛？

止痛原则：

脊柱压缩性骨折后，疼痛是由于刺激椎体内神经末梢引起的，经皮椎体成形术可以起到很好的镇痛作用。

椎体成形术是通过将骨水泥注入椎体来进行的，使原本受力较大的易发生压缩骨折的椎体得到骨水泥的支撑，使脊柱结构得到稳定，减少了活动时骨折对椎体内神经的刺激，同时破坏了椎体内感觉神经末梢，从而缓解疼痛。

・ 优势:

微创，切口仅3mm左右，避免了普通开放手术带来的大面积创伤和出血；

2）止痛效果好，术后疗效明显，疼痛的缓解率和改善率较高，可明显感受到疼痛症状消失或减轻；

3）加固椎体，恢复椎体强度，预防椎体进一步塌陷及后凸畸形；

4）恢复快，切口和局麻手术对患者影响小，术后24小时可下地活动，基本可进行正常的日常生活活动；

5）解决了老年人不能耐受大型手术、骨质疏松内固定不牢靠及多椎体骨折治疗困难的问题；

6）改善老年人的生存质量，术后1-2天即可以进行下地活动了。

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