非小细胞肺癌联合治疗的时代来了吗？

非小细胞肺癌是相对于小细胞肺癌而划分的，非小细胞肺癌包括很多种病理类型，而最常见的就是腺癌联合时代。腺癌发病率和患病人数远远超过了鳞癌。更值得庆幸的是，亚裔肺腺癌病人EGFR突变率很高，为靶向药的广泛使用提供有利条件。

目前已知的针对EGFR的靶向药一共有三代，共6种联合时代。由于三代靶向药奥西替尼具有疗效佳，副作用少的优势，2018年04月美国FDA批准奥希替尼用于EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌的一线治疗。2019年8月31日，我国药品监督管理局批准奥希替尼用于EGFR基因突变型晚期非小细胞肺癌的一线治疗。

除了奥西替尼，今年又有一个新疗法进入我们的视野联合时代。2020年ASCO大会上，美国FDA批准：雷莫芦单抗联合厄洛替尼作为携带EGFR19外显子缺失或外显子21突变的转移性非小细胞肺癌的一线治疗药物。

雷莫芦单抗是什么联合时代？

雷莫芦单抗是特异性阻断血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）及下游血管生成相关通路的人源化单克隆抗体，是一种抗血管生成靶向药物联合时代。雷莫卢单抗通过抑制新生血管，退化现有血管以及抗血管通透性，在短时间内，使肿瘤微环境重新获得平衡，帮助其它联合使用的治疗药物更好的作用于肿瘤。早在2014和2015年，雷莫卢单抗就被FDA获批用于：胃癌、非小细胞肺癌、结直肠癌。2019年被FDA批准用于肝癌。

能被纳入一线治疗，说明雷莫芦单抗联合厄洛替尼疗效超过以往的药物联合时代。可以说，这又是针对EGFR敏感基因突变的非小细胞肺癌的重大突破。实际上也是我们常说的靶靶联合，针对靶点EGFR和针对靶点VEGF2的药物的联合。

该疗法能够获批是基于全球III期临床研究RELAY试验，这是一项在13个国家/地区的100家医疗中心进行的全球性双盲III期临床试验联合时代。符合条件的患者具有如下特征：年龄为18岁或以上（日本和台湾为20岁或以上），IV期NSCLC，EGFR外显子19缺失（ex19del）或外显子21替代（L858R）突变。ECOG评分状态为0或1，没有中枢神经系统转移。449例符合条件入组。

结果显示，雷莫芦单抗联合厄洛替尼组中位无进展生存期为19.4个月，超过了奥西替尼一线治疗的18.9个月，而安慰剂联合厄洛替尼组为12.4个月联合时代。雷莫芦单抗+厄洛替尼组显着降低了疾病进展或死亡的危险。

RELAY研究证实，VEGFR2和EGFR通路的双重阻断是一种可行的一线治疗策略联合时代。值得一提的是，雷莫芦单抗目前在国内没有上市，外购价格昂贵。与之类似的临床试验，贝伐珠单抗联合厄洛替尼仍在进行中，前期研究也显示出较好的疗效，期待后续研究成果。毕竟目前雷莫芦单抗只能遥望，而贝伐珠单抗可及而且价格便宜。